Una rama de la
inmunoterapia celular, aún en investigación básica, la que se
realiza con células CAR, “está mostrando unos resultados
sorprendentes” frente al cáncer, como anunció José María
Moraleda, jefe de Hematología del Hospital Virgen de la Arrixaca de
Murcia, en la reunión de coordinadores de trasplantes celebrada el pasado 24 de marzo en Zaragoza. Y dijo que “se puede hacer un CAR español, porque
tenemos la tecnología necesaria”. De momento, ya ha sido creado el
Grupo Español CAR en el seno de la Sociedad de Hematología y
Hemoterapia.
Dos destacados
hematólogos, José María Moraleda y José Luis Díez Martín, jefe
de servicio en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, presentaron las novedades de su especialidad en torno a los
trasplantes de progenitores hematopoyéticos. La inmunoterapia con
CAR, resultado de manipulación celular que busca la semejanza con el
mecanismo natural de reproducción, consigue “generar el antígeno
que acaba con la célula tumoral”, explicó Moraleda.
La reivindicación de
Moraleda de un CAR español se debe a que “todos los que hay son de
grandes compañías farmacéuticas” y muy costosos, lo que
dificulta la investigación en España. El Hospital del Mar de
Barcelona acogió el único ensayo realizado en nuestro país con
células CAR y el Virgen de la Arrixaca de Murcia participa ahora en
el estudio Eliana. “Tenemos la herramienta, pero hay que
mejorarla”, advirtió Moraleda.
A su juicio, el
tratamiento con CARs es el paradigma de la terapia personalizada.
“Pero su producción es muy compleja y muy cara”. Ahora mismo, en
los ensayos, hay que gastar “dos millones y medio de euros por
paciente”. Algo que Moraleda advirtió es que se trata de “terapias
puente para llegar al trasplante alogénico de progenitores
hematopoyéticos”. Y, con esto, se refería también a la
inmunoterapia celular con anticuerpos monoclonales, ésta sí ya en
la clínica.
Blinatumomab es el fármaco
con anticuerpos monoclonales que se administra tras un tratamiento de
quimioterapia. Y, según los resultados, se procede después al
trasplante. “Se está obteniendo con él una respuesta
satisfactoria”, aseguró Moraleda. Se espera que este fármaco
evite las recaídas post trasplante, “pero, eso sí, los
anticuerpos tiene que ser específicos de la célula tumoral”.
Trasplante
haploidéntico + quimioterapia
De 70 trasplantes
haploidénticos (de donante familiar y compatible sólo en la mitad)
que se hicieron en España en 2012, pasaron a 284 en 2015. Este tipo
de trasplante de progenitores hematopoyéticos, que ha desplazado en
parte a los de células de cordón umbilical y a los de donante no
emparentado, se ha visto reforzado recientemente con quimioterapia
post trasplante, “que se carga la inmunidad reactiva pero no las
células madre, que prenden antes”. Lo explicó José Luis
Díez, jefe de Hematología del Gregorio Marañón, en la reunión de
coordinadores de trasplantes celebrada en marzo en Zaragoza.
Los trasplantes
haploidénticos de sistema inmune reducen gastos, según Díez,
porque, al ser de familiar donante, se evita la larga búsqueda de
las células y su traslado hasta el paciente. “20.500 euros -dijo Díez- gasta el Gregorio Marañón en buscar y traer células y
23.500 si son de cordón”. Y señaló que, cuando el enfermo
puede esperar tres meses, que es lo que suele durar el proceso de
rastreo de médula compatible, “la búsqueda resulta exitosa en un
80% de los casos” con hallazgo de progenitores idénticos.
Díez elogió la red
de donantes de células (treinta millones en el mundo), asegurando
que “todo el mundo tiene su donante seguro, siempre que el médico
ponga a tiempo los mecanismos en marcha”. Su hospital, el Gregorio
Marañón, es uno de los pocos autorizados en España para realizar
trasplantes haploidénticos; “conllevan muchas dificultades
técnicas”.
De progenitores
hematopoyéticos se efectúan en España 3.000 trasplantes anuales.
Según los expertos, en combinación con la inmunoterapia celular y
ahora también con la quimioterapia, el futuro es esperanzador para
las neoplasias hematológicas, incluso para tumores sólidos.
http://hematologia.diariomedico.com/2017/03/24/area-cientifica/especialidades/hematologia/moraleda-se-puede-hacer-una-terapia-cart-espanola-tenemos-la-tecnologia